2020年5月27日

主诉：发现血肌酐异常1月余

现病史：患者10年前口干多饮，于当地医院检查诊断为“2型糖尿病”，规律服用降糖药，血糖控制一般，1月前患者体检查肾功能示：血肌酐104，尿酸462，故来我院门诊就诊。

症见；口干多饮，右侧腰痛，乏力，无头晕，胸闷心慌，纳可寐安，大便日行1次，小便泡沫多，夜尿4次，舌暗红少苔

既往：高血压20年，糖尿病10年

1. 乌梅6黄连6枇杷叶15荔枝核15薏苡仁15葛根30地骨皮30牛蒡子15     15剂
2. 杏仁10白豆蔻10薏苡仁30法半夏10竹茹10枳壳10土茯苓30甘草6青陈皮15丹参15泽兰15丝瓜络10瓦楞子15鱼腥草30玉米须30    15剂

复查尿常规、肾功能

2020年7月15日

症见：右肾区疼痛，曾有肾结石病史，夜间口干，夜尿多，大便干，小便不畅，纳可寐安，精神尚可，脉数

1. 杏仁10白豆蔻10薏苡仁30法半夏10淡竹叶10通草6茜草6乌贼骨24青陈皮15当归20川芎20制首乌30土茯苓30鱼腥草30威灵仙30     22剂
2. 益智仁15乌药10山药15五味子6麦冬6金樱子30芡实30桑海螵蛸10丝瓜络10瓦楞子15         23剂

复查尿常规、肾功能+电解质

2020年9月4日

症见：肾区阵痛，大便干，夜尿4次，纳可寐一般，乏力嗜睡，舌红苔微黄腻，脉沉滑

肾衰泄浊汤   1袋    1/日

复方丹参滴丸    10粒   3/日

1.杏仁10白豆蔻10薏苡仁30法半夏10淡竹叶10通草6茜草6乌贼骨24青陈皮15当归20川芎20制首乌30土茯苓30鱼腥草30威灵仙30猫须草30木贼草30     22剂

2.益智仁15乌药10山药15五味子6麦冬6金樱子30芡实30桑海螵蛸10丝瓜络10瓦楞子15党参15黄芪30三七3         23剂

3.缩泉胶囊     6粒    1/日

复查尿常规、肾功能+电解质