肾水诊疗方案

（肾病综合征）

一、病名

中医病名：肾水病

西医病名：肾病综合征

二、定义

肾水是指因感受外邪、饮食不节或劳倦过度，导致肺脾肾功能障碍，水液代谢失常，出现头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

三、诊断依据

1、大量蛋白尿（>3.5g/24h）；

2、低蛋白血症（<30g/L）；

3、明显浮肿；

4、高脂血症。

其中1、2项为必备。

四、辨证要点

1、辨病位 本病与肺脾肾三脏关系最为密切，尤其以脾肾亏虚为主。病在肺者，多因风邪外袭，必兼有外感表证；以脾虚为主者，多有倦怠、纳呆、腹胀、便溏之症；肾虚为主者，多有腰酸腿软之症，或兼有形寒怕冷。

2、辨外感内伤 外感必有表证，常出现阳水症状，是为标证、实证，反之，为内伤虚证。

3、辨邪正盛衰 本病为正虚邪实之证，临床上应辨明是以正虚为主，还是以邪实为主。正虚者多为脾肾亏虚，邪实者有风邪、水湿、湿热、瘀血之别。

4、辨激素服用后证型变化 服用激素后患者多有湿热毒盛、阴虚内热的变化，表现为阴虚湿热者居多，要注意辨别。

五、证候分类

1、湿毒浸淫

 [主症] 遍身水肿，咽喉肿痛，口干，心烦，或身发疮痍，大便干，小便短赤，或伴恶风发热，舌红苔黄腻，脉浮数或滑数。

2、水湿浸渍

 [主症] 肢体浮肿不堪，纳少，恶心欲呕，身体困重，大便稀，小便短少，苔白腻，脉濡或沉缓。

3、脾肾气（阳）虚

[主症] 全身水肿明显，可伴有胸腹水，面色晄白，神疲乏力，腰酸，或畏寒肢冷，舌淡，体胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。

4、肝肾阴虚

[主症] 面部及下肢浮肿，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干，心烦少寐，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

5、气阴两虚

[主症] 神疲乏力，口咽干燥，无浮肿或轻度浮肿，腰酸，舌红苔薄腻，脉虚无力。

六、临床治疗

1.分型论治

①湿毒浸淫

 治法：清热解毒，利湿消肿

 推荐方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

②水湿浸渍

治法：健脾化湿，通阳利水

推荐方药：五皮饮合胃苓汤

③脾肾气（阳）虚

治法：健脾温肾，利水消肿

推荐方药：实脾饮或参芪四二加减

④肝肾阴虚

治法：滋阴清热

推荐方药：知柏地黄汤加减

⑤气阴两虚

治法:益气养阴

推荐方药：参芪地黄汤滋肾育阴汤加减

2.中成药治疗：

①肾炎舒片；

②黄葵胶囊；

③火把花根片；

④雷公藤多甙片；

⑤正清风痛宁缓释片；

⑥血尿安胶囊；

⑦血塞通滴丸、血栓通胶囊；

⑧肾炎安胶囊；

⑨肾复康片。

3.中药治疗注射剂治疗：

①灯盏花素注射液；

②灯盏细辛注射液；

③丹参酮等各种丹参制剂；

④血塞通针、血栓通针；

⑤舒血宁注射剂；

⑥黄芪注射液。

4.西医治疗

糖皮质激素：如强的松，强的松龙，地塞米松。

免疫抑制剂：如环磷酰胺，环孢素A，骁悉。

抗凝：潘生丁，尿激酶，降纤酶。

利尿消肿：双氢克尿噻，安体舒通，呋塞米。

提高胶体渗透压：白蛋白，低分子右旋糖酐。

七、疗效评定标准

1、完全缓解：水肿等症状、体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性，血浆白蛋白在正常范围，肾功能正常。

2、基本缓解：水肿等症状、体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50%以上，血浆白蛋白在30g/L以上，肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%）

3、好转：水肿等症状、体征好转，尿蛋白检查持续减少（+），血浆白蛋白较治疗前升高，肾功能正常或有改善。

4、无效 临床表现及上述实验室检查无明显改善或加之重者。

八、难点分析及应对措施

肾病综合征患者大多伴有高度浮肿，或难治性、顽固性水肿。“肺为水之上源”，治疗在上述方药基础上加桔梗、葶苈子等开宣肺气。