我国为病毒性肝炎高发地区,肝炎肝硬化的发病率也相当的高,预后差。肝硬化腹水是肝硬化后期最常见的并发症之一，肝硬化初次诊断后10年后腹水发生率超过50%，而并发腹水后3年的生存率不超过50%。难治性腹水1年病死率超过50%，腹水的治疗是肝硬化治疗的重要方面。肝硬化腹水属中医学鼓胀的范畴，系由肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻至水气内停，以腹胀大如鼓，青筋暴露，皮色苍黄，为主要症状。在古医籍中又称单腹胀等，把他列为“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一。鼓胀的病因病机常见1.湿热疫毒2.肝气郁结3.气滞湿阻4.气滞血瘀5.脾气虚水停6.脾肾阳虚水泛7.肝肾阴虚、水停血瘀型

一．计划的来源：陈老认为气滞水停血瘀气虚为鼓胀的基本病机，长期的临床实践形成了益气活血利水汤为治疗鼓胀的基本方。作为院内制剂，益气活血利水汤已使用20年。多年来，我院在使用益气活血利水汤治疗肝硬化腹水取得较满意疗效，但陈老在近年的临床上又有新的体会，认为强化益气法，可望进一步提高疗效。根据陈老的建议，拟加强益气药的用量，进一步验证。

二．方药：益气活血利水汤加重黄芪

三.治疗的对象：肝硬化腹水（轻、中、重度），但应除外入组时除外上消化道出血、原发性腹膜炎、肝昏迷、肝肾综合症、肝癌等并发症。以及有严重心肺肾脑等严重疾病。

四．治疗的方法：

（一）分组：1.试验组（50例）：益气活血利水汤每日一剂，加西药常规用药，如利尿剂白蛋白等。

            2.对照组（50例）用西药常规疗法。两组中如发现HBV-DNA阳性均可用抗病毒药。

（二）疗程：2个月为一疗程，3个疗程后总结。

五．观察方法：

 1.治疗前，全面体检，同时检验HBV-DNA、AFP、肝肾功能、腹部B超＋腹水（必要时CT平扫）、胸片、血常规、尿常规、血糖、血脂、心电图。

 2.每一疗程结束后，全面体检，复查肝功能和腹部B超＋腹水，以及相关项目。

 3.3个疗程结束后，全面复查，项目同入院前。以上均因如实作好记录。

 4.中途用各种原因中断治疗，未满3个疗程者，总结时应剔除。

六．计划3年完成，疗程结束时写出总结，数据亦作统计学处理。

七．陈崑山治疗鼓胀验案精选

刘某，男，70岁，2007年3月15日初诊

主诉：身黄、目黄、尿黄、腹胀大尿少5月。

初诊：患者2006年11月因身黄、目黄、尿黄在市八人民医院就诊，继而转到一附院，诊断为亚急性重型肝炎，住院四月余，经护肝降酶护肝支持治疗，黄疸好转，上消化道出血，肝昏迷痊愈。但腹胀大尿少持续不退，反复低热，症见：身黄、目黄、尿黄如茶而少，腹胀大如鼓，青筋暴露，皮色苍黄，神疲乏力，动则气喘，纳呆食少，口干而苦，大便不畅，夜寐不安，下肢水肿，低热口干。此为气虚脾弱为本，湿热蕴结肝胆为标。法当益气活血利水佐以清利湿热，处方：

黄芪60g 泽泻30g 茯苓20g 猪苓30g

枳实10g 白术15g 田三七3g 丹参30g

茵陈20g 厚朴10g 甘草6g 大黄5g

二诊（2007年2月26日）服前方药后，病情未见明显改善，又出现低热不退，反复发作，热势升高，胸片示肺部感染，舌质红胖大苔薄黄，口干苦，头晕发热，热退汗出，昏睡纳差，语言回答尚正确，但反应迟钝语言缓慢，急则治其标，和解少阳，佐益气活血，以小柴胡汤加减，处方：

柴胡10g黄芩12g法夏10g生姜3片

大枣4枚甘草6g党参15g黄芪60g丹参30g

三诊（2007年4月2日）服上方后，体温由38.5℃左右下降至38℃以下，精神略好转，食欲略好转，但腹胀大、尿少加重。舌质淡红苔薄黄，脉沉弦滑，治以益气活血利水佐以清热

:柴胡10g黄芩12g法夏12g生姜3片

大枣4枚甘草6g党参15g黄芪60g

厚朴10g丹参30g泽泻10g猪苓30g

枳实10g茵陈20g

四诊：（2007年5月4日）服上方后，体温正常，腹胀大如鼓，气喘，尿少，双下肢浮肿，动则气喘，便秘，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦滑，拟方如下：

黄芪100g白术30g茯苓30g猪苓30g

泽泻20g桂枝6g马鞭草30g丹参30g

田三七3g茵陈20g大黄5g白茅根30g

五诊(2007年5月18日)服上方后，精神体力 好转，腹胀改善，走路不喘，双下肢浮肿改善。处方：

黄芪150g白术50g茯苓30g陈皮10g

猪苓30g泽泻20g桂枝6g马鞭草30g

丹参30g大黄5g田三七3g茵陈30g

六诊（2007年7月20日）患者精神，体力进一步好转，因外感后略有发热，37.4℃，便秘改善，腹水明显消失，黄疸明显改善，舌质淡红，苔薄，脉浮滑。肝功能：T-B28.4mmol/L，ALB30g/L,A/G=0.8前方去桂枝，加藿香梗，白参5g，益母草30g绣花针5g.

七诊（2007年9月5日）精神体力基本正常，能每天散步30分钟，饮食正常。双下肢无浮肿。B超示中度腹水。处方：

黄芪200g泽泻20g茯苓30g猪苓20g

白术80g赤芍20g绣花针15g厚朴10g

马鞭草30g丹参30g田三七3g白参10g

山萸肉20g当归10g

八诊（2007年11月5日）精神如常，饮食正常，大便日1-2次每日。B超早期肝硬化。脾稍大，未见腹水。肝功能正常。

患者出院后一直追踪随访，于2008年10月-11月再次出现腹水胸水，陈老经上方门诊纯中药治疗三月后，病情再次好转，胸腹水消失，近期来门诊体检精神好，面色红润，行动自如，饮食二便正常，B超肝硬化未见腹水，脾稍大，肝功能正常，HBVDNA阳性，

八．研究参考

[1]李邦华，陈崑山。益气活血利水汤为主治疗肝硬化腹水41例[J]中西医结合肝病杂志，1997，7，（2）：117

[2]中国中医药报1998年3月9日第三版[名医名方录]刊登益气活血利水汤并简介陈崑山老中医

[3] 戴琦，章友安。中药联合腹水超滤浓缩回输治肝硬化顽固性腹水46例[J]江西中医药，2009，40，（8）：26

[4]高生，许新晖。陈崑山治疗肝硬化腹水经验[J]江西中医药，2008，9，（9）：15

[5]腹水回输治疗仪配合益气活血利水治疗肝硬化顽固性腹水临床及护理研究   江西省卫生厅课题  编号2008L0097中医临床研究                

九．推广应用情况

作为院内制剂，益气活血利水汤已使用20年。多年来，我院在使用益气活

血利水汤治疗肝硬化腹水取得较满意疗效。